Chronická renálna insuficiencia (chronické ochorenie obličiek, CKD) – progresívne obmedzenie funkcie obličiek "podporná" homeopatia podľa Dr. Banerjiho

Protokoly Dr. Banerjiho

Chronická renálna insuficiencia (chronické ochorenie obličiek, CKD) – progresívne obmedzenie funkcie obličiek

Chronická renálna insuficiencia označuje poškodenie alebo obmedzenie funkcie obličiek trvajúce najmenej tri mesiace. Dnes sa často používa komplexnejší pojem chronické ochorenie obličiek (Chronic Kidney Disease, CKD) .

Ochorenie môže po mnoho rokov pomaly postupovať a v raných štádiách často zostáva nepovšimnuté. Výrazné ťažkosti sa často objavia až pri výraznejšie obmedzenej funkcii obličiek.

Obličky nedokážu svoje úlohy plniť čoraz horšie. Patrí sem predovšetkým vylučovanie metabolitov, ako aj regulácia tekutín, elektrolytov, acidobázickej rovnováhy a krvného tlaku.

Časté príčiny

Medzi najdôležitejšie príčiny chronickej renálnej insuficiencie patria:

• Diabetes mellitus

• dlhoročný vysoký krvný tlak

• diabetické ochorenie obličiek

• chronické glomerulonefritídy

• polycystické ochorenia obličiek

• chronické poruchy odtoku moču

• opakujúce sa alebo závažné ochorenia obličiek

• autoimunitné ochorenia

• cievne ochorenia obličiek

• vrodené ochorenia obličiek

• dlhodobé poškodenie určitými liekmi alebo inými látkami poškodzujúcimi obličky

Môže sa vyskytnúť súčasne viacero rizikových faktorov.

Úlohy obličiek

Zdravé obličky plnia mnohé životne dôležité funkcie:

• vylučovanie metabolitov

• regulácia vodnej bilancie

• regulácia sodíka a draslíka

• regulácia acidobázickej rovnováhy

• účasť na regulácii krvného tlaku

• produkcia erytropoetínu pre krvotvorbu

• aktivácia vitamínu D

• regulácia kalciového a fosfátového hospodárstva

S postupujúcou renálnou insuficienciou sa preto môžu vyskytnúť zmeny v mnohých orgánových systémoch.

eGFR – hodnotenie funkcie obličiek

Dôležitým laboratórnym parametrom je odhadovaná glomerulárna filtrácia (eGFR).

Chronické ochorenie obličiek sa podľa eGFR delí do rôznych kategórií:

• G1: eGFR ≥ 90 ml/min/1,73 m²

• G2: eGFR 60–89

• G3a: eGFR 45–59

• G3b: eGFR 30–44

• G4: eGFR 15–29

• G5: eGFR pod 15 ml/min/1,73 m²

eGFR v rozmedzí G1 alebo G2 sama o sebe ešte neznamená chronické ochorenie obličiek. Okrem toho musia existovať známky poškodenia obličiek, napríklad pretrvávajúca albuminúria alebo štrukturálne zmeny.

Albuminúria a proteinúria

Okrem eGFR je pre hodnotenie obzvlášť dôležité vylučovanie bielkovín močom .

Zvýšené vylučovanie albumínu môže byť skorým príznakom poškodenia obličiek.

Často sa stanovuje pomer albumínu ku kreatinínu (ACR) v moči.

Albuminúria sa zvyčajne delí na:

• A1: normálna až mierne zvýšená

• A2: stredne zvýšená

• A3: výrazne zvýšená

Čím výraznejšia je albuminúria a čím nižšia je eGFR, tým vyššie je vo všeobecnosti riziko progresie ochorenia obličiek a kardiovaskulárnych ochorení.

Príznaky

V raných štádiách chronická renálna insuficiencia často spôsobuje žiadne alebo len nešpecifické ťažkosti.

S narastajúcim obmedzením sa môžu vyskytnúť:

• únava a pokles výkonnosti

• poruchy koncentrácie

• nechutenstvo

• nevoľnosť

• svrbenie

• svalové kŕče

• opuchnuté nohy a členky

• zadržiavanie vody

• vysoký krvný tlak

• zmeny množstva moču

• dýchavičnosť pri preťažení tekutinami

• bledá koža v dôsledku chudokrvnosti

• celková slabosť

Intenzita ťažkostí nie vždy priamo zodpovedá rozsahu poruchy funkcie obličiek.

Vysoký krvný tlak a chronická obličková nedostatočnosť

Vysoký krvný tlak a ochorenia obličiek sa navzájom ovplyvňujú.

Trvalo zvýšený krvný tlak môže poškodiť obličkové cievy a obličkové telieska. Zároveň môže obmedzená funkcia obličiek ďalej zvyšovať krvný tlak.

Dobrá kontrola krvného tlaku preto patrí medzi najdôležitejšie opatrenia na spomalenie progresie mnohých chronických ochorení obličiek.

Diabetes a chronická obličková nedostatočnosť

Diabetes mellitus patrí medzi najčastejšie príčiny chronických ochorení obličiek.

Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi môže poškodiť jemné filtračné štruktúry obličiek a viesť k albuminúrii, proteinúrii a postupnej strate funkcie obličiek .

Pravidelné kontroly eGFR a vylučovania albumínu močom sú preto u ľudí s diabetom obzvlášť dôležité.

Poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy

Pri pokročilej obličkovej nedostatočnosti už obličky nedokážu dostatočne regulovať vodu a elektrolyty.

Možné následky sú:

• zadržiavanie tekutín

• edémy

• vysoký krvný tlak

• zmeny v rovnováhe sodíka

• zvýšený draslík (hyperkaliémia)

• poruchy acidobázickej rovnováhy

Výrazná hyperkaliémia môže spôsobiť nebezpečné poruchy srdcového rytmu.

Renálna anémia

Obličky produkujú hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.

Pri pokročilom chronickom ochorení obličiek môže produkcia erytropoetínu klesať.

V dôsledku toho môže vzniknúť renálna anémia s:

• únava

• pokles výkonnosti

• bledosť

• dýchavičnosť

• znížená fyzická výkonnosť

Pred špecifickou liečbou by sa mali zvážiť aj iné príčiny chudokrvnosti, najmä nedostatok železa.

Metabolizmus vápnika, fosfátov a kostí

Chronické ochorenia obličiek môžu zmeniť metabolizmus minerálov a kostí.

Možné zmeny sa týkajú:

• fosfátu

• vápnika

• vitamínu D

• parathormónu

Dlhodobo z toho môžu vzniknúť zmeny kostí a kalcifikácia ciev. Tento komplex sa označuje ako CKD-MBD – Mineral and Bone Disorder pri chronickom ochorení obličiek .

Diagnostika a sledovanie priebehu

Vyšetrenie alebo sledovanie priebehu môže zahŕňať:

• kreatinín

• eGFR

• močovina

• sodík

• draslík

• vápnik

• fosfát

• bikarbonát alebo acidobázický stav

• krvný obraz

• stav železa

• albumín

• močový status

• pomer albumín-kreatinín

• stanovenie bielkovín v moči

• kontroly krvného tlaku

• ultrazvuk obličiek a močových ciest

V závislosti od predpokladanej príčiny môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia alebo v určitých prípadoch biopsia obličiek je potrebné.

Liečba

Liečba sa riadi podľa príčiny, štádia a sprievodných ochorení.

Dôležité ciele liečby sú:

• spomaliť progresiu poškodenia obličiek

• kontrolovať krvný tlak

• znížiť albuminúriu, respektíve proteinúriu

• optimálne liečiť diabetes

• znížiť kardiovaskulárne riziko

• liečiť poruchy elektrolytov

• kontrolovať vodnú bilanciu

• liečiť renálnu anémiu

• liečiť poruchy minerálového a kostného metabolizmu

U vhodných pacientov zohrávajú okrem iného ACE inhibítory, respektíve blokátory angiotenzínových receptorov (sartany) a SGLT2 inhibítory dôležitú úlohu pri ochrane obličiek.

Konkrétna liečba musí byť prispôsobená funkcii obličiek, hodnotám draslíka, krvnému tlaku a individuálnym sprievodným ochoreniam.

Lieky pri zníženej funkcii obličiek

Pri chronickej renálnej insuficiencii je pravidelné prehodnocovanie celej medikácie obzvlášť dôležité.

Mnohé lieky sa čiastočne alebo prevažne vylučujú obličkami a pri zníženej funkcii obličiek je prípadne potrebné upraviť ich dávkovanie.

Určité látky môžu obličky dodatočne zaťažovať. Patria sem napríklad niektoré lieky proti bolesti zo skupiny nesteroidných antireumatík (NSAID).

Lieky by sa však nemali bez lekárskej konzultácie samostatne vysadzovať alebo meniť.

Strava a životný štýl

V závislosti od štádia môžu byť potrebné individuálne odporúčania týkajúce sa:

• príjmu soli

• príjmu bielkovín

• draslíka

• fosfátu

• množstva vypitých tekutín

• telesnej hmotnosti

• telesnej aktivity

Plošné výrazné obmedzenie tekutín, draslíka alebo bielkovín nie je vhodné pre každého pacienta. Strava by mala byť prispôsobená funkcii obličiek, laboratórnym hodnotám a sprievodným ochoreniam.

Pokročilá renálna insuficiencia

Pri veľmi výrazne zníženej funkcii obličiek sa môžu v tele čoraz viac hromadiť metabolity a tekutina.

Môže dôjsť k urémii s ťažkosťami ako:

• výrazná únava

• nevoľnosť a vracanie

• nechutenstvo

• svrbenie

• neurologické zmeny

• preťaženie tekutinami

• dýchavičnosť

Pri pokročilom zlyhaní obličiek môže byť potrebná náhrada funkcie obličiek.

Patria sem:

• hemodialýza

• peritoneálna dialýza

• transplantácia obličky

Začiatok dialýzy sa neriadi výlučne podľa jednej hodnoty eGFR, ale podľa celkového klinického stavu, laboratórnych hodnôt a existujúcich komplikácií.

Homeopatia podľa Dr. Banerjiho

V homeopatii podľa Dr. Banerjiho sa pri rôznych chronických obličkových ťažkostiach používajú stanovené homeopatické lieky a potencie podľa Banerjiho protokolov.

Spoľahlivé zlepšenie chronicky zníženej funkcie obličiek alebo zabránenie progresii chronickej renálnej insuficiencie pomocou homeopatických liekov nie je vedecky preukázané.

Nevyhnutná nefrologická liečba, ako aj pravidelné kontroly eGFR, albuminúrie, respektíve proteinúrie, elektrolytov a krvného tlaku preto sa nesmú nahradiť ani odložiť.

Dôležité upozornenie

Chronická renálna insuficiencia by sa mala pravidelne sledovať lekárom, resp. nefrológom.

Pri výrazne zníženom alebo chýbajúcom vylučovaní moču, narastajúcej dýchavičnosti, výrazných edémoch, poruchách vedomia, výraznom celkovom zhoršení alebo podozrení na závažnú poruchu elektrolytov je potrebné rýchle, resp. okamžité lekárske vyšetrenie.

Informácie na tejto stránke slúžia výlučne na všeobecné informovanie a nenahrádzajú lekárske poradenstvo, diagnostiku ani liečbu.

Zložky: Medorrhinum, Lycopodium, Cantharis, Aconitum napellus, Antimonium crudum, Conium maculatum