Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (χρόνια νεφρική νόσος, CKD) – προοδευτικός περιορισμός της νεφρικής λειτουργίας «Υποστηρικτική» ομοιοπαθητική κατά Dr. Banerji

Πρωτόκολλα Dr. Banerji

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (χρόνια νεφρική νόσος, CKD) – προοδευτικός περιορισμός της νεφρικής λειτουργίας

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υποδηλώνει βλάβη ή περιορισμό της νεφρικής λειτουργίας που διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες. Σήμερα χρησιμοποιείται συχνά ο ευρύτερος όρος χρόνια νεφρική νόσος (Chronic Kidney Disease, CKD) .

Η νόσος μπορεί να εξελίσσεται αργά για πολλά χρόνια και συχνά παραμένει απαρατήρητη στα πρώιμα στάδια. Μόνο όταν η νεφρική λειτουργία είναι πιο περιορισμένη εμφανίζονται συχνά σαφή συμπτώματα.

Οι νεφροί μπορούν να εκπληρώνουν όλο και λιγότερο καλά τα καθήκοντά τους. Σε αυτά περιλαμβάνονται ιδίως η αποβολή μεταβολικών προϊόντων καθώς και η ρύθμιση των υγρών, των ηλεκτρολυτών, της οξεοβασικής ισορροπίας και της αρτηριακής πίεσης.

Συχνές αιτίες

Στις σημαντικότερες αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνονται:

• Σακχαρώδης διαβήτης

• πολυετής υπέρταση

• διαβητική νεφρική νόσος

• χρόνιες σπειραματονεφρίτιδες

• πολυκυστικές νεφρικές νόσοι

• χρόνιες διαταραχές της αποβολής ούρων

• υποτροπιάζουσες ή σοβαρές νεφρικές νόσοι

• αυτοάνοσα νοσήματα

• αγγειακές νόσοι των νεφρών

• συγγενείς νεφρικές νόσοι

• μακροχρόνια βλάβη από ορισμένα φάρμακα ή άλλες νεφροτοξικές ουσίες

Πολλοί παράγοντες κινδύνου μπορεί να συνυπάρχουν.

Καθήκοντα των νεφρών

Οι υγιείς νεφροί επιτελούν πολλές ζωτικές λειτουργίες:

• Αποβολή μεταβολικών προϊόντων

• Ρύθμιση της ισορροπίας του ύδατος

• Ρύθμιση του νατρίου και του καλίου

• Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας

• Συμμετοχή στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης

• Παραγωγή ερυθροποιητίνης για την αιμοποίηση

• Ενεργοποίηση της βιταμίνης D

• Ρύθμιση της ισορροπίας ασβεστίου και φωσφόρου

Με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν επομένως να εμφανιστούν αλλαγές σε πολλά συστήματα οργάνων.

eGFR – Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας

Μια σημαντική εργαστηριακή παράμετρος είναι η εκτιμώμενη σπειραματική διήθηση (eGFR).

Η χρόνια νεφρική νόσος κατατάσσεται σε διάφορες κατηγορίες με βάση την eGFR:

• G1: eGFR ≥ 90 ml/min/1,73 m²

• G2: eGFR 60–89

• G3a: eGFR 45–59

• G3b: eGFR 30–44

• G4: eGFR 15–29

• G5: eGFR κάτω από 15 ml/min/1,73 m²

Μια eGFR στην περιοχή G1 ή G2 δεν σημαίνει από μόνη της χρόνια νεφρική νόσο. Πρέπει επιπλέον να υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης, για παράδειγμα παραμένουσα λευκωματουρία ή δομικές αλλοιώσεις.

Λευκωματουρία και πρωτεϊνουρία

Εκτός από την eGFR, η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αξιολόγηση.

Μια αυξημένη απέκκριση λευκωματίνης μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι νεφρικής βλάβης.

Συχνά προσδιορίζεται ο λόγος λευκωματίνης-κρεατινίνης (ACR) στα ούρα.

Η λευκωματουρία συνήθως κατατάσσεται σε:

• A1: φυσιολογική έως ελαφρώς αυξημένη

• A2: μέτρια αυξημένη

• A3: πολύ αυξημένη

Όσο πιο έντονη είναι η λευκωματουρία και όσο χαμηλότερη είναι η eGFR, τόσο υψηλότερος είναι γενικά ο κίνδυνος εξέλιξης της νεφρικής νόσου και καρδιαγγειακών παθήσεων.

Συμπτώματα

Στα πρώιμα στάδια, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί συχνά κανένα ή μόνο μη ειδικά συμπτώματα.

Με την αύξηση της λειτουργικής έκπτωσης μπορεί να εμφανιστούν:

• κόπωση και μείωση της απόδοσης

• διαταραχές συγκέντρωσης

• ανορεξία

• ναυτία

• κνησμός

• μυϊκές κράμπες

• πρησμένα πόδια και αστράγαλοι

• κατακράτηση υγρών

• υπέρταση

• μεταβολές στην ποσότητα των ούρων

• δύσπνοια λόγω υπερφόρτωσης υγρών

• ωχρή επιδερμίδα λόγω αναιμίας

• γενική αδυναμία

Η ένταση των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα άμεσα στον βαθμό της νεφρικής λειτουργικής διαταραχής.

Υπέρταση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η υπέρταση και οι νεφρικές παθήσεις αλληλοεπηρεάζονται.

Μια διαρκώς αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει τα νεφρικά αγγεία και τα νεφρικά σωμάτια. Ταυτόχρονα, μια περιορισμένη νεφρική λειτουργία μπορεί να αυξήσει περαιτέρω την αρτηριακή πίεση.

Ο καλός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης συγκαταλέγεται επομένως στα σημαντικότερα μέτρα για την επιβράδυνση της εξέλιξης πολλών χρόνιων νεφρικών παθήσεων.

Διαβήτης και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ο σακχαρώδης διαβήτης συγκαταλέγεται στα συχνότερα αίτια χρόνιων νεφρικών παθήσεων.

Ένα μακροχρόνια αυξημένο σάκχαρο αίματος μπορεί να βλάψει τις λεπτές δομές φιλτραρίσματος των νεφρών και να οδηγήσει σε λευκωματουρία, πρωτεϊνουρία και προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας .

Οι τακτικοί έλεγχοι του eGFR και της απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα είναι επομένως ιδιαίτερα σημαντικοί για άτομα με διαβήτη.

Διαταραχές της ισορροπίας ύδατος και ηλεκτρολυτών

Σε προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια, οι νεφροί δεν μπορούν πλέον να ρυθμίσουν επαρκώς το νερό και τους ηλεκτρολύτες.

Πιθανές συνέπειες είναι:

• κατακράτηση υγρών

• οιδήματα

• υπέρταση

• μεταβολές της ισορροπίας νατρίου

• αυξημένο κάλιο (υπερκαλιαιμία)

• διαταραχές της ισορροπίας οξέος-βάσης

Μια έντονη υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες.

Νεφρική αναιμία

Οι νεφροί παράγουν την ορμόνη ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων στον μυελό των οστών.

Σε προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο, η παραγωγή ερυθροποιητίνης μπορεί να μειωθεί.

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκύψει νεφρική αναιμία με:

• κόπωση

• μείωση της απόδοσης

• ωχρότητα

• δύσπνοια

• μειωμένη σωματική αντοχή

Πριν από μια ειδική θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλα αίτια αναιμίας, ιδίως μια ανεπάρκεια σιδήρου.

Μεταβολισμός ασβεστίου, φωσφόρου και οστών

Οι χρόνιες νεφρικές παθήσεις μπορούν να μεταβάλουν τον μεταβολισμό των μετάλλων και των οστών.

Πιθανές μεταβολές αφορούν:

• φωσφόρο

• ασβέστιο

• βιταμίνη D

• παραθορμόνη

Μακροπρόθεσμα, μπορούν να προκύψουν μεταβολές των οστών και ασβεστοποίηση των αγγείων. Αυτό το σύμπλεγμα ονομάζεται CKD-MBD – Mineral and Bone Disorder bei chronischer Nierenerkrankung .

Διάγνωση και παρακολούθηση της πορείας

Στη διερεύνηση ή/και την παρακολούθηση της πορείας μπορούν να περιλαμβάνονται:

• κρεατινίνη

• eGFR

• ουρία

• νάτριο

• κάλιο

• ασβέστιο

• φωσφόρος

• διττανθρακικά ή/και κατάσταση οξέος-βάσης

• γενική εξέταση αίματος

• κατάσταση σιδήρου

• λευκωματίνη

• εξέταση ούρων

• λόγος λευκωματίνης-κρεατινίνης

• προσδιορισμός πρωτεΐνης στα ούρα

• έλεγχοι αρτηριακής πίεσης

• υπερηχογράφημα των νεφρών και των ουροφόρων οδών

Ανάλογα με το ύποπτο αίτιο, μπορούν να πραγματοποιηθούν περαιτέρω εξετάσεις ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια νεφρική βιοψία είναι απαραίτητη.

Θεραπεία

Η θεραπεία καθορίζεται από την αιτία, το στάδιο και τις συνοδές παθήσεις.

Σημαντικοί στόχοι της θεραπείας είναι:

• επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης

• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης

• μείωση της αλβουμινουρίας ή της πρωτεϊνουρίας

• βέλτιστη αντιμετώπιση του διαβήτη

• μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου

• αντιμετώπιση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών

• έλεγχος της ισορροπίας των υγρών

• αντιμετώπιση της νεφρικής αναιμίας

• αντιμετώπιση των διαταραχών του μεταβολισμού των μετάλλων και των οστών

Σε κατάλληλους ασθενείς διαδραματίζουν, μεταξύ άλλων, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου (ACE) ή οι αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (σαρτάνες) και οι αναστολείς SGLT2 σημαντικό ρόλο στην προστασία των νεφρών.

Η συγκεκριμένη θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται στη νεφρική λειτουργία, στις τιμές του καλίου, στην αρτηριακή πίεση και στις ατομικές συνοδές παθήσεις.

Φάρμακα σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ιδιαίτερα σημαντικός ο τακτικός έλεγχος του συνόλου της φαρμακευτικής αγωγής.

Πολλά φάρμακα αποβάλλονται εν μέρει ή κυρίως μέσω των νεφρών και, σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, ενδέχεται να χρειάζεται προσαρμογή της δοσολογίας τους.

Ορισμένες ουσίες μπορούν να επιβαρύνουν περαιτέρω τους νεφρούς. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, ορισμένα παυσίπονα από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).

Τα φάρμακα, ωστόσο, δεν θα πρέπει να διακόπτονται ή να τροποποιούνται αυτοβούλως χωρίς ιατρική συμβουλή.

Διατροφή και τρόπος ζωής

Ανάλογα με το στάδιο, ενδέχεται να απαιτούνται εξατομικευμένες συστάσεις σχετικά με:

• την πρόσληψη αλατιού

• την πρόσληψη πρωτεΐνης

• το κάλιο

• τον φώσφορο

• την ποσότητα υγρών

• το σωματικό βάρος

• τη σωματική δραστηριότητα

Ένας γενικός, αυστηρός περιορισμός υγρών, καλίου ή πρωτεΐνης δεν είναι λογικός για κάθε ασθενή. Η διατροφή θα πρέπει να προσαρμόζεται στη νεφρική λειτουργία, στις εργαστηριακές τιμές και στις συνοδές παθήσεις.

Προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια

Σε περίπτωση πολύ σοβαρά μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, μεταβολικά προϊόντα και υγρά μπορούν να συσσωρεύονται ολοένα και περισσότερο στον οργανισμό.

Μπορεί να προκληθεί ουραιμία με συμπτώματα όπως:

• έντονη κόπωση

• ναυτία και έμετος

• απώλεια όρεξης

• κνησμός

• νευρολογικές μεταβολές

• υπερφόρτωση υγρών

• δύσπνοια

Σε προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να καταστεί απαραίτητη η θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας.

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• αιμοκάθαρση

• περιτοναϊκή κάθαρση

• μεταμόσχευση νεφρού

Η έναρξη της κάθαρσης δεν εξαρτάται αποκλειστικά από μία μεμονωμένη τιμή eGFR, αλλά από τη συνολική κλινική κατάσταση, τις εργαστηριακές τιμές και τις υπάρχουσες επιπλοκές.

Ομοιοπαθητική κατά τον Dr. Banerji

Στην ομοιοπαθητική κατά τον Dr. Banerji χρησιμοποιούνται, για διάφορες χρόνιες νεφρικές παθήσεις, καθορισμένα ομοιοπαθητικά φάρμακα και δυνάμεις σύμφωνα με τα πρωτόκολλα Banerji.

Μια αξιόπιστη βελτίωση της χρόνια μειωμένης νεφρικής λειτουργίας ή πρόληψη της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με ομοιοπαθητικά μέσα δεν είναι επιστημονικά τεκμηριωμένη.

Μια απαραίτητη νεφρολογική θεραπεία καθώς και τακτικοί έλεγχοι των eGFR, της αλβουμινουρίας ή της πρωτεϊνουρίας, των ηλεκτρολυτών και της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει συνεπώς να αντικαθίστανται ή να καθυστερούν.

Σημαντική σημείωση

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από ιατρό ή νεφρολόγο.

Σε περίπτωση έντονα μειωμένης ή απούσας αποβολής ούρων, αυξανόμενης δύσπνοιας, έντονων οιδημάτων, διαταραχών συνείδησης, σοβαρής γενικής επιδείνωσης ή υποψίας σοβαρής ηλεκτρολυτικής διαταραχής απαιτείται ταχεία ή άμεση ιατρική διερεύνηση.

Οι πληροφορίες σε αυτή τη σελίδα προορίζονται αποκλειστικά για γενική ενημέρωση και δεν υποκαθιστούν την ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπεία.

Συστατικά: Medorrhinum, Lycopodium, Cantharis, Aconitum napellus, Antimonium crudum, Conium maculatum