Insuficiență renală cronică (boală renală cronică, CKD) – limitare progresivă a funcției renale "Terapie de susținere" homeopatie conform Dr. Banerji

Protocoalele Dr. Banerji

Insuficiența renală cronică (boala cronică de rinichi, CKD) – limitarea progresivă a funcției renale

Termenul de insuficiență renală cronică desemnează o afectare sau o limitare a funcției renale care persistă timp de cel puțin trei luni. Astăzi se utilizează frecvent termenul mai cuprinzător de boală cronică de rinichi (Chronic Kidney Disease, CKD) .

Boala poate progresa lent de-a lungul multor ani și rămâne adesea nedetectată în stadiile incipiente. De obicei, simptomele evidente apar abia atunci când funcția renală este mai puternic afectată.

Rinichii își pot îndeplini sarcinile din ce în ce mai greu. Acestea includ în special eliminarea produșilor de metabolism, precum și reglarea lichidelor, a electroliților, a echilibrului acido-bazic și a tensiunii arteriale.

Cauze frecvente

Printre cele mai importante cauze ale insuficienței renale cronice se numără:

• diabetul zaharat

• hipertensiunea arterială de lungă durată

• boala renală diabetică

• glomerulonefritele cronice

• bolile renale polichistice

• tulburările cronice de evacuare a urinei

• bolile renale recurente sau severe

• bolile autoimune

• bolile vasculare ale rinichilor

• bolile renale congenitale

• afectarea pe termen lung cauzată de anumite medicamente sau de alte substanțe nocive pentru rinichi

Mai mulți factori de risc pot fi prezenți simultan.

Funcțiile rinichilor

Rinichii sănătoși îndeplinesc numeroase funcții vitale:

• eliminarea produșilor de metabolism

• reglarea bilanțului hidric

• reglarea sodiului și potasiului

• reglarea echilibrului acido-bazic

• participarea la reglarea tensiunii arteriale

• producerea de eritropoetină pentru formarea celulelor sanguine

• activarea vitaminei D

• reglarea echilibrului calciului și fosfatului

Prin urmare, odată cu agravarea insuficienței renale pot apărea modificări în numeroase sisteme de organe.

eGFR – evaluarea funcției renale

Un parametru de laborator important este rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR).

Boala cronică de rinichi este clasificată în diferite categorii pe baza eGFR:

• G1: eGFR ≥ 90 ml/min/1,73 m²

• G2: eGFR 60–89

• G3a: eGFR 45–59

• G3b: eGFR 30–44

• G4: eGFR 15–29

• G5: eGFR sub 15 ml/min/1,73 m²

O valoare eGFR în intervalul G1 sau G2 nu înseamnă, prin ea însăși, o boală cronică de rinichi. În plus, trebuie să existe indicii ale unei afectări renale, de exemplu o albuminurie persistentă sau modificări structurale.

Albuminuria și proteinuria

Pe lângă eGFR, un rol deosebit de important în evaluare îl are excreția de proteine prin urină .

O excreție crescută de albumină poate fi un semn precoce al unei afectări renale.

Adesea se determină raportul albumină-creatinină (ACR) din urină.

Albuminuria este de obicei clasificată în:

• A1: normal până la ușor crescut

• A2: moderat crescut

• A3: puternic crescut

Cu cât albuminuria este mai pronunțată și eGFR mai scăzut, cu atât riscul de progresie a bolii renale și de boli cardiovasculare este, în general, mai mare.

Simptome

În stadiile incipiente, insuficiența renală cronică provoacă adesea fără simptome sau doar simptome nespecifice.

Pe măsură ce insuficiența se agravează, pot apărea:

• oboseală și scăderea randamentului

• tulburări de concentrare

• lipsa poftei de mâncare

• greață

• mâncărime

• crampe musculare

• picioare și glezne umflate

• retenție de lichide

• hipertensiune arterială

• modificări ale volumului de urină

• dificultăți de respirație în caz de supraîncărcare cu lichide

• piele palidă din cauza anemiei

• slăbiciune generală

Intensitatea simptomelor nu corespunde întotdeauna direct cu gradul de afectare a funcției renale.

Hipertensiunea arterială și insuficiența renală cronică

Hipertensiunea arterială și bolile renale se influențează reciproc.

O tensiune arterială crescută în mod permanent poate deteriora vasele de sânge renale și glomerulii. În același timp, o funcție renală afectată poate crește în continuare tensiunea arterială.

Un control bun al tensiunii arteriale este, prin urmare, una dintre cele mai importante măsuri pentru a încetini progresia multor boli renale cronice.

Diabetul și insuficiența renală cronică

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente cauze ale bolilor renale cronice.

O glicemie crescută pe termen lung poate deteriora structurile fine de filtrare ale rinichilor și poate duce la albuminurie, proteinurie și o pierdere progresivă a funcției renale .

Controalele regulate ale eGFR și ale excreției de albumină în urină sunt, prin urmare, deosebit de importante la persoanele cu diabet.

Tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic

În insuficiența renală avansată, rinichii nu mai pot regla suficient apa și electroliții.

Posibile consecințe sunt:

• retenția de lichide

• edemele

• hipertensiunea arterială

• modificările echilibrului sodiului

• potasiu crescut (hiperkaliemie)

• tulburări ale echilibrului acido-bazic

O hiperkaliemie pronunțată poate provoca tulburări periculoase ale ritmului cardiac.

Anemia renală

Rinichii produc hormonul eritropoetină, care stimulează formarea globulelor roșii în măduva osoasă.

În boala renală cronică avansată, producția de eritropoetină poate scădea.

Astfel poate apărea o anemie renală cu:

• oboseală

• scăderea randamentului

• paliditate

• dificultăți de respirație

• capacitate fizică redusă

Înainte de un tratament specific, ar trebui luate în considerare și alte cauze ale anemiei, în special un deficit de fier.

Metabolismul calciului, fosfatului și osos

Bolile renale cronice pot modifica metabolismul mineral și osos.

Posibilele modificări privesc:

• fosfatul

• calciul

• vitamina D

• parathormonul

Pe termen lung, pot rezulta modificări ale oaselor și calcificări vasculare. Acest complex este denumit CKD-MBD – Mineral and Bone Disorder în boala renală cronică .

Diagnostic și monitorizarea evoluției

Pentru investigație sau monitorizarea evoluției pot fi incluse:

• creatinina

• eGFR

• ureea

• sodiul

• potasiul

• calciul

• fosfatul

• bicarbonatul sau statusul acido-bazic

• hemograma

• statusul fierului

• albumina

• sumarul de urină

• raportul albumină-creatinină

• determinarea proteinelor în urină

• controalele tensiunii arteriale

• ecografia rinichilor și căilor urinare

În funcție de cauza suspectată, pot fi necesare investigații suplimentare sau, în anumite cazuri, o biopsie renală este necesară.

Tratament

Tratamentul se orientează după cauză, stadiu și afecțiunile concomitente.

Obiective terapeutice importante sunt:

• încetinirea progresiei leziunii renale

• controlul tensiunii arteriale

• reducerea albuminuriei sau proteinuriei

• tratamentul optim al diabetului

• reducerea riscului cardiovascular

• tratamentul tulburărilor electrolitice

• controlul echilibrului hidric

• tratamentul anemiei renale

• tratamentul tulburărilor metabolismului mineral și osos

La pacienții adecvați joacă un rol important, printre altele, inhibitorii ACE sau blocanții receptorilor de angiotensină (sartani) și inhibitorii SGLT2 un rol important în protecția rinichilor.

Tratamentul concret trebuie adaptat funcției renale, valorilor potasiului, tensiunii arteriale și afecțiunilor concomitente individuale.

Medicamentele în insuficiența renală

În insuficiența renală cronică, o verificare regulată a întregii medicații este deosebit de importantă.

Multe medicamente sunt eliminate parțial sau predominant prin rinichi și, în caz de funcție renală redusă, doza acestora trebuie eventual ajustată.

Anumite substanțe pot solicita suplimentar rinichii. Printre acestea se numără, de exemplu, unele analgezice din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS).

Medicamentele nu trebuie însă oprite sau modificate în mod independent, fără consultarea medicului.

Alimentație și stil de viață

În funcție de stadiu, pot fi necesare recomandări individuale privind:

• aportul de sare

• aportul de proteine

• potasiul

• fosfatul

• cantitatea de lichide consumate

• greutatea corporală

• activitatea fizică

O restricție severă generală a lichidelor, potasiului sau proteinelor nu este utilă pentru fiecare pacient. Alimentația trebuie adaptată funcției renale, valorilor de laborator și afecțiunilor concomitente.

Insuficiența renală avansată

În cazul unei funcții renale foarte reduse, produșii metabolici și lichidul se pot acumula progresiv în organism.

Se poate ajunge la o uremie cu simptome precum:

• oboseală accentuată

• greață și vărsături

• lipsa poftei de mâncare

• mâncărime

• modificări neurologice

• supraîncărcare cu lichide

• dificultăți de respirație

În insuficiența renală avansată poate deveni necesară o terapie de substituție renală.

Aceasta include:

• hemodializa

• dializa peritoneală

• transplantul renal

Începerea dializei nu se bazează exclusiv pe o singură valoare eGFR, ci pe starea clinică generală, valorile de laborator și complicațiile existente.

Homeopatia după Dr. Banerji

În homeopatia după Dr. Banerji se utilizează, în diferite afecțiuni renale cronice, remedii homeopatice și diluții stabilite conform protocoalelor Banerji.

O îmbunătățire fiabilă a funcției renale cronice reduse sau prevenirea progresiei insuficienței renale cronice prin remedii homeopatice nu este dovedită științific.

Un tratament nefrologic necesar, precum și controalele regulate ale eGFR, albuminuriei sau proteinuriei, electroliților și tensiunii arteriale nu trebuie, prin urmare, înlocuite sau întârziate.

Indicație importantă

O insuficiență renală cronică trebuie monitorizată periodic de către medic sau nefrolog.

În cazul unei eliminări urinare puternic reduse sau absente, al dispneei în agravare, al edemelor pronunțate, al tulburărilor de conștiență, al unei deteriorări generale severe sau al suspiciunii unei tulburări electrolitice grave este necesară o evaluare medicală rapidă sau imediată.

Informațiile de pe această pagină servesc exclusiv informării generale și nu înlocuiesc consultul, diagnosticul sau tratamentul medical.

Ingrediente: Medorrhinum, Lycopodium, Cantharis, Aconitum napellus, Antimonium crudum, Conium maculatum