Chronická renální insuficience (chronické onemocnění ledvin, CKD) – progresivní omezení funkce ledvin "Podpora" homeopatie podle Dr. Banerjiho

Protokoly Dr. Banerjiho

Chronická renální insuficience (chronické onemocnění ledvin, CKD) – progresivní omezení funkce ledvin

chronická renální insuficience označuje poškození, respektive omezení funkce ledvin trvající nejméně tři měsíce. Dnes se často používá komplexnější termín chronické onemocnění ledvin (Chronic Kidney Disease, CKD) .

Onemocnění může mnoho let pomalu postupovat a v raných stadiích často zůstává nepozorováno. Teprve při výrazněji omezené funkci ledvin se často objevují zřetelné obtíže.

Ledviny mohou své úkoly plnit stále hůře. Patří k nim zejména vylučování produktů látkové výměny a také regulace tekutin, elektrolytů, acidobazické rovnováhy a krevního tlaku.

Časté příčiny

K nejdůležitějším příčinám chronické renální insuficience patří:

• diabetes mellitus

• dlouholetý vysoký krevní tlak

• diabetické onemocnění ledvin

• chronické glomerulonefritidy

• polycystické onemocnění ledvin

• chronické poruchy odtoku moči

• opakující se nebo závažná onemocnění ledvin

• autoimunitní onemocnění

• cévní onemocnění ledvin

• vrozená onemocnění ledvin

• dlouhodobé poškození určitými léky nebo jinými látkami poškozujícími ledviny

Může být přítomno několik rizikových faktorů současně.

Úkoly ledvin

Zdravé ledviny plní řadu životně důležitých funkcí:

• vylučování produktů látkové výměny

• regulace vodního hospodářství

• regulace sodíku a draslíku

• regulace acidobazické rovnováhy

• podíl na regulaci krevního tlaku

• produkce erythropoetinu pro krvetvorbu

• aktivace vitaminu D

• regulace hospodářství vápníku a fosfátů

S postupující renální insuficiencí proto mohou vznikat změny v řadě orgánových systémů.

eGFR – hodnocení funkce ledvin

Důležitým laboratorním parametrem je odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR).

Chronické onemocnění ledvin se podle eGFR dělí do různých kategorií:

• G1: eGFR ≥ 90 ml/min/1,73 m²

• G2: eGFR 60–89

• G3a: eGFR 45–59

• G3b: eGFR 30–44

• G4: eGFR 15–29

• G5: eGFR pod 15 ml/min/1,73 m²

eGFR v rozmezí G1 nebo G2 sama o sobě ještě neznamená chronické onemocnění ledvin. Kromě toho musí existovat známky poškození ledvin, například přetrvávající albuminurie nebo strukturální změny.

Albuminurie a proteinurie

Vedle eGFR je pro hodnocení obzvláště důležité vylučování bílkovin močí .

Zvýšené vylučování albuminu může být časným znakem poškození ledvin.

Často se stanovuje poměr albuminu a kreatininu (ACR) v moči.

Albuminurie se obvykle dělí na:

• A1: normální až mírně zvýšená

• A2: středně zvýšená

• A3: výrazně zvýšená

Čím výraznější je albuminurie a čím nižší je eGFR, tím vyšší je obecně riziko progrese onemocnění ledvin a kardiovaskulárních onemocnění.

Příznaky

V raných stadiích chronická renální insuficience často způsobuje žádné nebo jen nespecifické obtíže.

S rostoucím omezením se mohou objevit:

• únava a pokles výkonnosti

• poruchy koncentrace

• nechutenství

• nevolnost

• svědění

• svalové křeče

• oteklé nohy a kotníky

• zadržování vody

• vysoký krevní tlak

• změny množství moči

• dušnost při přetížení tekutinami

• bledá kůže v důsledku chudokrevnosti

• celková slabost

Intenzita obtíží vždy přímo neodpovídá rozsahu poruchy funkce ledvin.

Vysoký krevní tlak a chronická renální insuficience

Vysoký krevní tlak a onemocnění ledvin se vzájemně ovlivňují.

Trvale zvýšený krevní tlak může poškodit ledvinné cévy a ledvinná tělíska. Současně může omezená funkce ledvin dále zvyšovat krevní tlak.

Dobrá kontrola krevního tlaku proto patří k nejdůležitějším opatřením ke zpomalení progrese mnoha chronických onemocnění ledvin.

Diabetes a chronická renální insuficience

Diabetes mellitus patří k nejčastějším příčinám chronických onemocnění ledvin.

Dlouhodobě zvýšená hladina cukru v krvi může poškodit jemné filtrační struktury ledvin a vést k albuminurii, proteinurii a postupnému úbytku funkce ledvin .

Pravidelné kontroly eGFR a vylučování albuminu močí jsou proto u lidí s diabetem obzvláště důležité.

Poruchy vodního a elektrolytového hospodářství

Při pokročilé renální insuficienci nedokážou ledviny dostatečně regulovat vodu a elektrolyty.

Možné důsledky jsou:

• retence tekutin

• edémy

• vysoký krevní tlak

• změny sodíkového hospodářství

• zvýšený draslík (hyperkalemie)

• poruchy acidobazické rovnováhy

Výrazná hyperkalemie může způsobit nebezpečné poruchy srdečního rytmu.

Renální anémie

Ledviny produkují hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni.

Při pokročilém chronickém onemocnění ledvin může produkce erytropoetinu klesat.

Tím může vzniknout renální anémie s:

• únava

• pokles výkonnosti

• bledost

• dušnost

• snížená tělesná výkonnost

Před specifickou léčbou by měly být zváženy i jiné příčiny chudokrevnosti, zejména nedostatek železa.

Metabolismus vápníku, fosfátů a kostí

Chronická onemocnění ledvin mohou měnit metabolismus minerálů a kostí.

Možné změny se týkají:

• fosfátu

• vápníku

• vitaminu D

• parathormonu

Dlouhodobě z toho mohou vzniknout změny kostí a kalcifikace cév. Tento komplex se označuje jako CKD-MBD – Mineral and Bone Disorder při chronickém onemocnění ledvin .

Diagnóza a sledování průběhu

K vyšetření, případně ke sledování průběhu, mohou patřit:

• kreatinin

• eGFR

• močovina

• sodík

• draslík

• vápník

• fosfát

• bikarbonát, případně acidobazický stav

• krevní obraz

• stav železa

• albumin

• moč

• poměr albuminu ke kreatininu

• stanovení bílkovin v moči

• kontroly krevního tlaku

• ultrazvuk ledvin a močových cest

Podle předpokládané příčiny mohou být zapotřebí další vyšetření nebo v určitých případech biopsie ledviny být nezbytné.

Léčba

Léčba se řídí příčinou, stadiem a doprovodnými onemocněními.

Důležité cíle léčby jsou:

• zpomalit progresi poškození ledvin

• kontrolovat krevní tlak

• snížit albuminurii, respektive proteinurii

• optimálně léčit diabetes

• snížit kardiovaskulární riziko

• léčit poruchy elektrolytů

• kontrolovat hospodaření s tekutinami

• léčit renální anémii

• léčit poruchy minerálového a kostního metabolismu

U vhodných pacientů hrají mimo jiné ACE inhibitory, respektive blokátory receptoru pro angiotensin (sartany) a inhibitory SGLT2 důležitou roli v ochraně ledvin.

Konkrétní léčba musí být přizpůsobena funkci ledvin, hodnotám draslíku, krevnímu tlaku a individuálním doprovodným onemocněním.

Léky při snížené funkci ledvin

Při chronické renální insuficienci je pravidelné přezkoumání celé medikace obzvláště důležité.

Mnoho léčiv se částečně nebo převážně vylučuje ledvinami a při snížené funkci ledvin musí být případně upravena jejich dávka.

Některé látky mohou ledviny dodatečně zatěžovat. Patří mezi ně například některá analgetika ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID).

Léky by však neměly být vysazovány nebo měněny samostatně bez lékařské konzultace.

Výživa a životní styl

V závislosti na stadiu mohou být nezbytná individuální doporučení týkající se:

• příjmu soli

• příjmu bílkovin

• draslíku

• fosfátu

• množství tekutin

• tělesné hmotnosti

• fyzické aktivity

Paušální výrazné omezení tekutin, draslíku nebo bílkovin nemá smysl pro každého pacienta. Výživa by měla být přizpůsobena funkci ledvin, laboratorním hodnotám a doprovodným onemocněním.

Pokročilá renální insuficience

Při velmi silně snížené funkci ledvin se mohou metabolity a tekutina stále více hromadit v těle.

Může dojít k urémii s obtížemi jako:

• výrazná únava

• nevolnost a zvracení

• nechutenství

• svědění

• neurologické změny

• přetížení tekutinami

• dušnost

Při pokročilém selhání ledvin může být nezbytná náhrada funkce ledvin.

Patří sem:

• hemodialýza

• peritoneální dialýza

• transplantace ledviny

Zahájení dialýzy se neřídí výhradně jedinou hodnotou eGFR, ale celkovým klinickým stavem, laboratorními hodnotami a existujícími komplikacemi.

Homeopatie podle Dr. Banerjiho

V homeopatii podle Dr. Banerjiho se při různých chronických ledvinových obtížích používají stanovené homeopatické léky a potence podle Banerjiho protokolů.

Spolehlivé zlepšení chronicky snížené funkce ledvin nebo zabránění progresi chronické renální insuficience pomocí homeopatických prostředků není vědecky prokázáno.

Nezbytná nefrologická léčba a pravidelné kontroly eGFR, albuminurie, respektive proteinurie, elektrolytů a krevního tlaku proto nesmí být nahrazeny ani odloženy.

Důležité upozornění

Chronické renální selhání by mělo být pravidelně sledováno lékařem, případně nefrologem.

Při silně sníženém nebo chybějícím vylučování moči, narůstající dušnosti, výrazných otocích, poruchách vědomí, výrazném celkovém zhoršení nebo podezření na těžkou poruchu elektrolytů je nutné rychlé, případně okamžité lékařské vyšetření.

Informace na této stránce slouží výhradně k obecnému informování a nenahrazují lékařskou radu, diagnostiku ani léčbu.

Obsažené látky: Medorrhinum, Lycopodium, Cantharis, Aconitum napellus, Antimonium crudum, Conium maculatum